【疾病類型】右肩關(guān)節(jié)脫位

【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】完善右肩部X片等檢查，在全麻下行右肩關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)術(shù)，術(shù)后給予補(bǔ)液、對(duì)癥治療，以休息、右肩部胸帶制動(dòng)為主。

【治療周期】5天，1月后門診隨訪。

【治療效果】一般情況可，右肩部胸帶制動(dòng)有效，右前臂及右手運(yùn)動(dòng)良好，右環(huán)指、小指感覺稍麻木，末梢血運(yùn)良好。

一、初次面診

今天是我值夜班，在與同事交接完相關(guān)事項(xiàng)后，我就去住院部進(jìn)行了查房，突然接到急診的電話，電話那頭很著急的告訴我有外傷病人需要緊急處理，于是我立即跑到急診科，到急診科之后，見患者正躺在病床上，他的愛人、孩子們?cè)谝慌耘阃?/p>

于是我一邊安慰患者家屬一邊詢問患者的基本情況，在詢問中我了解到，大概在3個(gè)小時(shí)以前，患者在家中踩著凳子伸手拿高處的物品時(shí)，不慎踩偏，于是跌倒在地，摔倒時(shí)右手肘先著地，當(dāng)即感到右肩部疼痛，不能活動(dòng)，于是在家人的幫助下，趕緊來醫(yī)院就診。

在聽完患者家屬的敘述后，我也大概有所了解，因此我先為患者進(jìn)行了?？茩z查，檢查顯示：右肩關(guān)節(jié)呈方肩畸形，壓痛明顯，右肩關(guān)節(jié)有空虛感，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右前臂活動(dòng)正常，右手的環(huán)指、小指有麻木感。

二、治療經(jīng)過

待患者住院后，為了進(jìn)一步了解患者右肩關(guān)節(jié)受傷的具體情況，我安排患者進(jìn)行了右肩關(guān)節(jié)X片檢查，檢查顯示：右肩關(guān)節(jié)脫位，未見明顯骨折?；谝陨舷嚓P(guān)檢查，最終可以明確診斷為：右肩關(guān)節(jié)脫位。

在明確診斷后，我積極制定相關(guān)的治療方案，并且向患者及家屬交代病情，征得患者及家屬手術(shù)同意，排除手術(shù)禁忌癥后，在患者住院的第2天，在全麻下行右肩關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)術(shù)，手術(shù)過程順利，安返病房，術(shù)后給予右肩胸帶制動(dòng)處理。

三、治療效果

患者在住院期間一般狀況良好，手術(shù)后也未出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀，在經(jīng)過右肩關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)術(shù)治療后，患者一般情況可，右肩部胸帶制動(dòng)有效，右前臂及右手運(yùn)動(dòng)良好，右環(huán)指、小指感覺稍麻木，末梢血運(yùn)良好。

于是在患者住院的第5天，復(fù)查右肩關(guān)節(jié)核磁，提示：右肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)后，肩袖部分撕裂，三角肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌肌腹損傷，肱骨頭輕度凹陷性骨折，肩周皮下軟組織損傷；盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘、肩峰-三角肌下、肩峰下滑膜囊少量積液，目前尚無特殊處理，于是患者要求出院，遂準(zhǔn)予辦理出院。

3月后電話隨訪，患者基本恢復(fù)正常，右環(huán)指、小指麻木感消失。

四、注意事項(xiàng)

1、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防對(duì)右肩關(guān)節(jié)造成二次損傷。

2、適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣、刺激性食物。

五、個(gè)人感悟

關(guān)節(jié)脫位是指組成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端出現(xiàn)錯(cuò)位，不在自己的正常位置上，好發(fā)于肩部、肘部、下頜等部位。

當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位時(shí)，通常表現(xiàn)為受傷的關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛、腫脹，功能活動(dòng)障礙。部分關(guān)節(jié)脫位后，相應(yīng)的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)畸形變化。就像此次病例中的這位患者一樣，在受傷后即出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)方肩畸形、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，癥狀還是比較典型的。

對(duì)于右肩關(guān)節(jié)脫位的治療，首先就是需要進(jìn)行復(fù)位治療，其次是復(fù)位后進(jìn)行固定，將關(guān)節(jié)穩(wěn)定的固定在原來位置上，最后就是進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。