摘要：在待產(chǎn)前進(jìn)行產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)：胎兒四肢末端顯示不清，后頸可見(jiàn)“U”形征，且頭位臍帶繞頸一周。綜合相關(guān)檢查結(jié)果，制定了對(duì)癥的治療方案后進(jìn)行頭尾行宮頸擴(kuò)張球囊+靜滴催產(chǎn)，但是在臨產(chǎn)后胎心頻繁減速，于是我又決定進(jìn)行剖宮產(chǎn)，現(xiàn)在李女士自覺(jué)身體情況尚好，要求出院，鑒于身體無(wú)特殊不適，遂準(zhǔn)予出院。
【基本信息】女性，25歲
【疾病類型】臍帶繞頸
【就診醫(yī)院】黃石市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年9月
【治療方案】手術(shù)治療（子宮下段剖宮產(chǎn)+手取胎盤）藥物治療（益母草膠囊）
【治療周期】6天
【治療效果】治愈
一、初次面診
今天在門診上，遇到了我以前的一位患者，李女士在剛懷孕的時(shí)候，就來(lái)找我做過(guò)產(chǎn)檢，在后面的產(chǎn)檢中，李女士都會(huì)按時(shí)來(lái)我們醫(yī)院檢查，產(chǎn)檢結(jié)果均未出現(xiàn)明顯的異常，李女士現(xiàn)在孕期已經(jīng)有41周了，并且這次來(lái)產(chǎn)檢的同時(shí)也要求住院待產(chǎn)。
于是我查看了李女士以往的就診記錄，了解到李女士產(chǎn)檢結(jié)果均正常。但是李女士告訴我在懷孕16周的時(shí)候做了無(wú)創(chuàng)DNA提示：存在高風(fēng)險(xiǎn)的18三體綜合征，李女士擔(dān)心胎兒的健康，于是又去省婦幼行羊水穿刺檢查，結(jié)果未見(jiàn)染色體異常。
待我梳理完李女士的這些檢查結(jié)果后，我又詢問(wèn)李女士最近覺(jué)得胎動(dòng)是否有異常，有沒(méi)有腹痛腹脹的現(xiàn)象以及陰道是否有出現(xiàn)流血的現(xiàn)象，李女士針對(duì)我的詢問(wèn)表示均沒(méi)有上述癥狀發(fā)生。
由于患者此次是要住院待產(chǎn)的，于是我先帶李女士進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，但是當(dāng)我看到陰道超聲結(jié)果時(shí)，確實(shí)讓我心頭一驚，因?yàn)榻Y(jié)果顯示：胎兒四肢末端顯示不清，后頸可見(jiàn)“U”形征，且頭位臍帶繞頸一周。基于這樣的檢查結(jié)果，我一刻也不敢耽誤，遂將李女士以“臍帶繞頸”收治入院。
待李女士住院后，基于目前的情況，我又對(duì)李女士進(jìn)行陰道檢查，以便了解患者的大致情況，但是檢查結(jié)果顯示：無(wú)陰道流血、無(wú)活動(dòng)性陰道流水，胎膜未破，宮頸管消失40%位置前位，宮口松，先露頭；接著我又為李女士進(jìn)行了陰道超聲掃查，結(jié)果顯示：?jiǎn)位钐ヮ^位臍帶繞頸一周。
我又立即進(jìn)行血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，eGFR（簡(jiǎn)化MDRD方程）為135.1%較正常區(qū)間（90.0-120.0%）偏高，淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)為14.4%較正常值（區(qū)間20-50%）偏低，我初步推斷可能存在細(xì)菌感染或炎癥感染等情況。
最后我綜合李女士的相關(guān)檢查結(jié)果，制定了對(duì)癥的治療方案，并且在取得患者及家屬的同意下，我為李女士進(jìn)行頭尾行宮頸擴(kuò)張球囊+靜滴催產(chǎn)，但是在臨產(chǎn)后胎心頻繁減速，于是我又決定進(jìn)行剖宮產(chǎn)，最后胎盤胎膜人工娩出完整，手術(shù)進(jìn)行順利。
三、治療效果
在術(shù)前、術(shù)后均給予李女士抗生素預(yù)防性抗感染，促進(jìn)子宮收縮等治療。術(shù)后李女士無(wú)特殊不適癥狀，有少許陰道流血，無(wú)異味，腹部傷口Ⅱ/甲等愈合。
嬰兒各項(xiàng)生命體征正常，母乳喂養(yǎng)，現(xiàn)在李女士自覺(jué)身體情況尚好，要求出院，鑒于身體無(wú)特殊不適，遂準(zhǔn)予出院。
四、注意事項(xiàng)
1、保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生的相關(guān)治療方案，注意休息。
2、應(yīng)格外注意陰道出血情況，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。
3、飲食方面以清淡為主，禁食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果。
4、注意術(shù)部敷料的干燥，以及保持個(gè)人的衛(wèi)生，防止新生兒出現(xiàn)感染性癥狀。
五、個(gè)人感悟
胎兒臍帶繞頸是指因?yàn)槟殠н^(guò)長(zhǎng)引起的或者是胎兒在子宮內(nèi)不斷運(yùn)動(dòng),隨著寶寶的運(yùn)動(dòng)臍帶就會(huì)纏繞在胎兒的脖子上面。孕早期隨著胎兒的活動(dòng)可以自行恢復(fù)，但是孕晚期由于胎兒增大以及羊水相對(duì)減少,胎兒活動(dòng)不會(huì)太頻繁,胎兒臍帶繞頸就很難自行恢復(fù)。
今天遇到的李女士就是在待產(chǎn)前的檢查中，檢查出了胎兒臍帶繞頸的現(xiàn)象，我針對(duì)檢查結(jié)果制定治療計(jì)劃，即進(jìn)行催產(chǎn)，剖宮產(chǎn)等一系列措施治療，最后手術(shù)進(jìn)行順利，也算是“有驚無(wú)險(xiǎn)”。
最后母親嬰兒雙雙平安的結(jié)果，使我們長(zhǎng)舒一口氣，也正因?yàn)槭俏曳e累的經(jīng)驗(yàn)和良好的心態(tài)使得我能夠穩(wěn)定完成這臺(tái)手術(shù)，給患者一個(gè)滿意的答卷。
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