【治療周期】住院治療13天

【治療效果】治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)特殊不適

一、初次面診

第一次見(jiàn)到患者是在門診，她看起來(lái)精神不太好，行走也有點(diǎn)別扭，我詢問(wèn)她怎么了，患者說(shuō)她1年前搬東西時(shí)突然感覺(jué)陰道有東西脫出來(lái)，當(dāng)時(shí)用手推可還納，就沒(méi)有引起重視，沒(méi)有進(jìn)行治療，此后癥狀反復(fù)出現(xiàn)，每當(dāng)咳嗽、站立、飽腹或行走時(shí)會(huì)再次脫出，平臥休息時(shí)可消失，無(wú)尿頻、排尿困難、腹痛、白帶增多及陰道不規(guī)則流血等不適，曾在當(dāng)?shù)卦\所服用“補(bǔ)中益氣丸”及中藥（具體不詳）進(jìn)行過(guò)治療，但效果不佳，癥狀仍然反復(fù)發(fā)作。近期患者陰道塊狀物自行脫出更加頻繁，且伴有陰道少量出血、腰骶部墜脹、排尿困難等不適，行走也受到了影響，所以到我院就診。

了解患者的發(fā)病情況后，我又詢問(wèn)了患者的既往史，得知患者有糖尿病病史1+年，血糖控制可，有高血壓病史1+年，最高血壓不詳，目前控制可，40+年前于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行“輸卵管結(jié)扎+子宮懸吊術(shù)（具體不詳）”。

考慮患者年齡大，病史長(zhǎng)，且合并高血壓、糖尿病等疾病，建議患者住院進(jìn)行檢查以及治療，患者及其家屬表示同意。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，我對(duì)她進(jìn)行了?？茩z查，結(jié)果提示：陰道粘膜稍充血，陰道前壁呈半球形隆起，陰道壁展平皺襞消失，突出部分達(dá)處女膜以外，宮頸輕度糜爛，宮頸及大部分子宮體脫出于陰道口外，余無(wú)異常。 隨后為患者完善了相關(guān)輔助檢查，其中婦科彩超提示：1、子宮肌壁鈣化灶形成；2、宮底部實(shí)性低回聲團(tuán)，考慮為子宮肌瘤；3、宮腔少量積液；4、宮頸納氏囊腫，余血常規(guī)、大小便常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能、肝腎功、宮頸液基細(xì)胞學(xué)及HPV檢查等未見(jiàn)明顯異常。

結(jié)合患者的癥狀、查體及輔助檢查，目前可明確診斷為子宮脫垂、陰道前壁膨出。與上級(jí)醫(yī)師討論后，我決定予以患者手術(shù)治療，患者及其家屬表示同意，于是排除手術(shù)禁忌癥后，我為她在全麻下行了“腹腔鏡下盆腔分粘及腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)中取病理標(biāo)本送檢，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后予以抗炎、補(bǔ)液對(duì)癥支持治療。

三、治療效果

手術(shù)順利，術(shù)后患者未訴不適，無(wú)發(fā)熱、腹痛等感染征象，住院期間精神、飲食及睡眠良好，大小便正常。術(shù)后第三天，病理活檢結(jié)果回示：（子宮）慢性宮頸炎，萎縮性宮內(nèi)膜，左側(cè)闊韌帶平滑肌瘤。

住院第13天，患者要求出院，于是為患者復(fù)查血常規(guī)及彩超檢查，未見(jiàn)明顯異常，遂辦理出院，囑患者出院后注意休息，避免劇烈活動(dòng)，保持大便通暢，1月后門診進(jìn)行復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

1、術(shù)后3個(gè)月避免增加腹壓及負(fù)重，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免熬夜。

2、禁性生活、盆浴3個(gè)月，保持外陰清潔、干燥，勤換內(nèi)衣褲，避免感染。

3、日常生活中應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果，應(yīng)以清淡飲食為主，避免辛辣、刺激性的飲食，保持大便通暢。

4、注意監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)情況，必要時(shí)可于內(nèi)分泌科門診就診。

5、術(shù)后1月門診復(fù)查，定期到醫(yī)院隨訪，若有不適，及時(shí)就診。

五、個(gè)人感悟

子宮脫垂是指子宮部分或全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁或后壁膨出，引起脫垂的原因包括分娩損傷、慢性咳嗽、腹腔積液、便秘、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)不良、衰老等，根據(jù)脫垂的具體程度不同，可以分為三個(gè)等級(jí)：1.宮頸口水平還沒(méi)有下降到處女膜邊緣；2.子宮頸已脫出陰道口，但子宮體仍然在陰道內(nèi)；3.子宮體和子宮頸全部脫出陰道，因此本例患者屬于第2類。

針對(duì)于本例患者，最好的治療方法就是進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)對(duì)陰道分娩有一定影響，故手術(shù)僅適用于嚴(yán)重病例及不再生育的婦女，而患者年齡較大，已無(wú)生育需求了，且癥狀嚴(yán)重，明顯影響了生活，所以我為她進(jìn)行了“全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)”治療，以起到根治性治療的作用。