齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者陳曉麗

孩子對(duì)于家庭的重要性不言而喻，然而，受種種因素影響，目前全球范圍內(nèi)都出現(xiàn)了生育能力的下降。全球約10%-15%的育齡夫婦不孕不育，流產(chǎn)率高達(dá)10%-25%，中國每年新增出生缺陷兒100萬例。山東大學(xué)第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任宋曉翠做客本期《壹點(diǎn)問醫(yī)》，為大家梳理了種種不孕不育檢查手段的意義和必要性。

有不孕問題的夫婦應(yīng)同時(shí)就診

“一對(duì)配偶未避孕、有正常性生活至少12個(gè)月而未獲得臨床妊娠，女方稱為不孕癥，男方稱為不育癥?！彼螘源浔硎荆辉胁挥且唤M由多種病因?qū)е碌纳系K狀態(tài)，繼腫瘤和心腦血管病的第三大疾病。

談到不孕不育高發(fā)的原因，宋曉翠表示，生育年齡的整體推遲是重要影響因素?！半S年齡的增加生育力會(huì)顯著下降，20-24歲不孕癥發(fā)病率為6%，30-34歲為15%，35-39歲為30%，40-45歲則為64%?！?/p>

根據(jù)病因，不孕癥可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕，其中，原發(fā)性不孕是指既往從未有過妊娠史，未避孕而從未妊娠者，繼發(fā)性不孕是指既往有過妊娠史，而后未避孕連續(xù)12個(gè)月不孕者。

“有不孕問題的夫婦應(yīng)同時(shí)就診，因?yàn)闄z查和治療的決策與夫婦雙方都相關(guān)?！彼螘源浔硎?，從不孕不育的原因來看，女性因素不孕癥占40%-50%，男性因素不孕癥占30%-40%，雙方因素10%，還有10%的不孕癥原因不明。

劇烈運(yùn)動(dòng)、快速減肥可能導(dǎo)致不孕

“在女方因素的不孕癥中，排卵障礙因素占40%，盆腔因素可占50%。”宋曉翠進(jìn)一步分析，導(dǎo)致排卵障礙的原因包括中樞性排卵障礙、卵巢病變和其他內(nèi)分泌疾病。

宋曉翠提醒：“過于劇烈運(yùn)動(dòng)、快速減肥、厭食癥等都會(huì)引起功能性的排卵障礙，女性一定要適度減肥，不要過度追求快速和極度瘦身?！?/p>

盆腔因素則包括生殖道病變（約占40%）和子宮內(nèi)膜異位癥（約占10%），約占全部不孕癥病因的35%，也是繼發(fā)性不孕的主要原因。常見病因包括輸卵管異常、急慢性炎癥、手術(shù)史、結(jié)構(gòu)和功能改變等。

男性不育癥的原因包括精液異常、男性性功能障礙、外生殖器發(fā)育不良、免疫因素等。

宋曉翠介紹，對(duì)于不明原因不孕癥，男女雙方因素均不能排除，占不孕癥人群的10%-20%，目前現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)還不能查出原因。“可能是受隱性輸卵管因素、潛在的卵母細(xì)胞異常、受精障礙、胚胎著床失敗、胚胎發(fā)育遲滯、免疫性因素、未知的遺傳缺陷等因素的影響?！?/p>

通過測(cè)量體溫推薦排卵不可靠

不孕不育癥患者到醫(yī)院就診時(shí)，無論男女，病史都是首要步驟，女性主要包括月經(jīng)史、婚育史、家族史等?！搬t(yī)生會(huì)對(duì)患者的病史保密，大家一定不要向醫(yī)生隱瞞病史，避免影響對(duì)疾病的診斷方向。”宋曉翠提醒道。

在詢問病史的同時(shí)，體格發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況（身高、體重、體脂分布特征、嗅覺、第二性征、甲狀腺情況、雄激素過多體征、黑棘皮癥）、婦科檢查等都屬于必要的基礎(chǔ)檢查。

卵巢儲(chǔ)備是不孕治療的限速因素，因此，需要通過年齡、體征、彩超、性激素六項(xiàng)等檢查綜合判斷卵巢情況，從而決定治療的整體節(jié)奏。

同時(shí)，通過盆腔超聲（推薦經(jīng)陰超聲）觀察卵巢的基礎(chǔ)狀態(tài)和子宮內(nèi)膜情況、血清基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素測(cè)定等，可以了解排卵是否正常。

“月經(jīng)規(guī)則的女性，有排卵的可能性大?！彼螘源浣忉屨f，基礎(chǔ)體溫測(cè)定容易造成精神的過度緊張焦慮，造成不必要的壓力，不推薦選用。但是對(duì)于工作忙或者偏遠(yuǎn)地區(qū)沒有就醫(yī)條件的女性可以作為一種不錯(cuò)的選擇。

與放射性下的造影相比，時(shí)下更受歡迎的是超聲下的子宮輸卵管造影，可360°旋轉(zhuǎn)觀察輸卵管走行，且無放射線輻射、次月即可受孕等優(yōu)勢(shì)，只是對(duì)設(shè)備和人員技術(shù)要求要求更高。

精液分析是不孕不育最初評(píng)估的一部分

對(duì)于男性檢查來說，病史、體格發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況的檢查也必不可少，同時(shí)，還要進(jìn)行生殖系統(tǒng)檢查和精液分析。

生殖系統(tǒng)中的異?？赏ㄟ^相關(guān)超聲檢查排查，包括前列腺、精囊腺等?！熬悍治鍪遣辉凶畛踉u(píng)估的一部分?！彼螘源湔f，一般需要進(jìn)行2-3次精液分析，從而獲取基線數(shù)據(jù)。因?yàn)榫拥纳芍芷谑侨齻€(gè)月，確診復(fù)查最好在初次檢查3個(gè)月后進(jìn)行。

必要時(shí)，還可能進(jìn)行生殖激素測(cè)定、精漿的測(cè)定、遺傳學(xué)篩查（嚴(yán)重少精子癥和無精癥：染色體核型分析和Y染色體微缺失）、下丘腦-垂體區(qū)域的影像學(xué)檢查、診斷性睪丸活檢等方面的檢查。

“對(duì)于不明原因的不孕不育診斷，主要依靠排除性診斷辦法。”宋曉翠表示，精液常規(guī)、排卵監(jiān)測(cè)、盆腔和輸卵管通暢性檢查未發(fā)現(xiàn)異常可診斷為不明原因不孕，可以根據(jù)情況進(jìn)行免疫指標(biāo)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、染色體核型分析、（CT/MRI）影像學(xué)等檢查。

宋曉翠提醒，除了以上這些原因，好心態(tài)對(duì)于孕育至關(guān)重要，“好孕是充分試出來的，備孕期間心平氣和，鍛煉身體、養(yǎng)成健康的生活方式對(duì)于好孕成真起到事半功倍的作用?！?/p>

男不孕不育21步排查法遭遇不孕怎么辦

21步排查法是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上檢測(cè)男性不育致病因最科學(xué)的方法，它從精子生成到成功輸送各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，也可以對(duì)精子的數(shù)量和質(zhì)量精準(zhǔn)的檢測(cè)。下面是不能生育21步排查法的步驟：

21步排查法它從精子生成到成功輸送各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，也可以對(duì)精子的數(shù)量和質(zhì)量精準(zhǔn)的檢測(cè)。

睪丸：是生產(chǎn)精子的工廠，如果睪發(fā)育不良及其他獲得性疾病，可導(dǎo)致不育癥。

精囊、輸精管：精囊和輸精管是輸送、儲(chǔ)存精子的重要器管，出現(xiàn)炎癥、粘連、阻塞等可導(dǎo)致不育癥。

精液：少精子癥、無精子癥、死精癥、精子成活率低、活動(dòng)力差、精子畸形、精液液化不良等，是造成男性不育的主要原因。

尿道：尿道炎癥或細(xì)菌病毒感染等，病原體會(huì)直接或間接影響精子的質(zhì)量，造成不育。

附睪：是連接輸精管和睪丸并存儲(chǔ)成熟精子的地方，病原體微生物的侵蝕，炎癥反應(yīng)或其他疾病均可導(dǎo)致不育癥。

前列腺：前列腺液占精液的30%，是為精子提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要部位。出現(xiàn)炎癥、感染等，會(huì)使精子成活率低下、活動(dòng)力差、少精、死精、液化不良等問題，造成不育癥。

射精功能障礙：常見的不射精、逆行射精等射精功能障礙，精液不能從尿道口射出，導(dǎo)致不育。

性功能障礙：陽瘺、早泄等男性性功能障礙，使精子不能正常射進(jìn)女性的陰道深處，致使不能懷孕。

性激素：性激素水平失調(diào)、雄性激素減少等致使生精功能障礙，使精子不能正常產(chǎn)生，致使不能懷孕。

免疫因素：精液中等，導(dǎo)致不育。

遭遇不孕怎么辦

好不容易兩個(gè)人走到了一起，結(jié)婚了，本想著過甜蜜的生活，卻被婚后不孕的現(xiàn)實(shí)擊碎了。很多年輕小兩口似乎都面臨過婚后不孕這個(gè)問題，又沒有避孕措施，可是還是懷不上孩子，甚至相互猜測(cè)，到底是誰的問題，那么婚后不孕怎么辦呢？

婚后不孕該怎么辦

1、夫妻在打算要寶寶之前，兩人都應(yīng)該去醫(yī)院做一個(gè)詳細(xì)的孕前身體檢查，了解自身是不是存在著不孕的因素。

2、如果是生理上的因素導(dǎo)致的不孕，一定要盡快去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療，以免會(huì)耽誤病情。

3、由于現(xiàn)在的年輕人生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣很不健康，不孕不育的問題很有可能就是由心理因素或者飲食上的不健康而造成的。

女性不孕11步排查：

1、查卵巢：是生產(chǎn)卵子的地方，卵巢發(fā)育不良、炎癥、襄腫等均可影響卵子生成和發(fā)育，導(dǎo)致不孕。

2、查子宮：是孕育寶寶的搖籃，受精卵要在這里著床，并發(fā)育成胎兒。很多女性因?yàn)閷m腔炎癥、粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮發(fā)育不良等問題遭遇了不孕。

3、查輸卵管：是輸送卵子的唯一通道，也是精子與卵子結(jié)合的地方，輸卵管炎癥、粘連、阻塞等是女性不孕癥的主要病因。

4、查宮頸口：是精子進(jìn)入子宮的第一關(guān)口，如果發(fā)生腫瘤、炎癥、糜爛或其他感染，造成宮頸堵塞、變形等，就會(huì)使得懷孕失敗。

5、查陰道：陰道尿道發(fā)生炎癥以及感染等，炎癥的細(xì)胞和病原體會(huì)直接或間接影響精子的質(zhì)量，導(dǎo)致不孕。

6、查排卵功能：女性的下丘腦一垂體一卵巢軸功能紊亂、傘端粘連等各方面問題，造成排卵異常，也可導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕。

7、查盆腔：盆腔的各種炎癥、感染等慢性疾病，可造成生殖器官病變、功能失調(diào)，并影響受孕。

8、查性激素：性激素水平異常，可引起子宮內(nèi)膜發(fā)育不良、排卵障礙、卵子不著床導(dǎo)致不孕。

9、查內(nèi)分泌：甲狀腺、腎上腺等功能異常，內(nèi)分泌失調(diào)，使女性月經(jīng)不調(diào)、排卵障礙、閉經(jīng)等造成不孕。

10、查免疫因素：有一部分夫妻，他們通過檢查生殖器官一切正常，但就是不懷孕。通過排查，發(fā)現(xiàn)是產(chǎn)生了、、等不良免疫反應(yīng)，這種免疫反應(yīng)會(huì)殺滅精子或抑制精子與卵子結(jié)合，造成無法懷孕。

11、查全身性因素：部分女性可由于身體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、流產(chǎn)后遺癥、習(xí)慣性流產(chǎn)等各種原因引起生育異常。

男性不育10步排查：

1、查睪丸：是生產(chǎn)精子的工廠，如果睪發(fā)育不良及其他獲得性疾病，可導(dǎo)致不育癥。

2、查精襄、輸精管：精襄和輸精管是輸送、儲(chǔ)存精子的重要器管，出現(xiàn)炎癥、粘連、阻塞等可導(dǎo)致不育癥。